プリントプリントアウト用日本女性の登録フォーム

 

TMA パーソナルプロフィール
No. 1 - 7 までの個人情報はご本人のお申し出が無い限り、他の会員の方にお知らせする事はありません。
1) 氏名(漢字)
ローマ字 :
2) 誕生日
3) 郵便番号 〒
4) 現住所

外国人 恋人

ローマ字 :
 
5) TEL
6) Emailアドレス
ご利用のデバイスの種類: PC     スマホ 又は タブレット     携帯電話
7) TMAをどのようにしてお知りになりましたか?

No. 8-35 までが貴女のパーソナルプロフィールとして男性会員に配布されます。

日本語で記入された場合、又は英文の校正をご希望の場合は翻訳料として
別途¥3,000を申し受けます。

8) お名前:ファーストネーム( 別名の掲載は有料
9) 生まれ年
10) 国籍
11) 現在の居住国
12) その国に西暦何年から住んでいますか
13) 身長 14) 体重
15) 髪の色 16) 目の色
17.) 独身    離婚   死別
18) 仕事
19) その仕事を始めたのは西暦何年ですか
20) 収入(空白でも可)
21) 学歴
22) 語学
23) 宗教
24) 趣味、興味

 

25) いつか子どもが欲しいですか? はい いいえ 未定
26) 既に子どもがいますか? はい いいえ
27) もし、答えが はいの場合は、詳細を記入して下さい。
例えば、何人、年齢、誰が面倒を見ている等…


28) タバコを吸いますか? はい いいえ  時と場合により 軽い喫煙
29) もし、答えが はいの場合は、止めたいと思っていますか? 
     はい いいえ 未定
30) 自分自身の性格を、どう思いますか?


31) 貴女にとって最も大切な事とは何ですか?


32) 今までに訪れた国:


33) 将来、貴女のパートナーとなる人に、交際が進展する前に、
是非知っておいて貰いたい事があれば下記で説明して下さい。 

 

 

34) 貴女の将来の希望や計画はどんなものですか?


35) 貴女の将来のパートナーへのメッセージ。


貴女自身からのご依頼がない限り、貴方のプロフィールが
Webサイトに掲載される事はありません。

貴女の写真を下記宛てにEmail送信して下さい。

TMAに貴女の写真をスキャンして欲しい場合は下記宛てにご郵送下さい。

104-0061
東京都中央区銀座2-14-5
銀座27中央ビル8F
TMA

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今なら、新規入会の方にボーナスとして以下の無料特典をご利用頂けます。このチャンスを生かして、更に新しい出会いの可能性を広げて下さい!

(TMA提携サイトの出会い情報サービスはゴールド、ダイヤモンド会員のみ希望可 )

最新のプロフィールとしてTMAが貴女に資料送付した男性会員の中に気に入った人がいたので交際を申込みたい。又はTMAのホ-ムペ-ジ中に気に入った人がいるので交際申込みをしたい。( 以下に8名迄記入可。会員登録完了後は人数に制限なく、何人でもお申込み頂けます。)

名前: ________________________ 会員番号: ____________________
名前: ________________________ 会員番号: ____________________
名前: ________________________ 会員番号: ____________________
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名前: ________________________ 会員番号: ____________________
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私の写真をスキャンして、下記の私のEmailアドレスに送信して欲しい。
(添付ファイルを受信出来るPCのアドレスに限ります。)
Emailアドレス:
私のプロフィールを上記のEmailアドレスに送信して欲しい。
(ご自身でデータとして保管出来ます。又、全ての女性会員に別途、紙に印刷したご自身のプロフィールコピーを郵便でお送りしています 。)
私の写真とプロフィールをTMAへ資料請求してくる男性に送付してほしい。そしてコンタクトを取りたいという申し出があれば知らせてほしい。(住所等の個人情報は公開されません。選考についてはTMAにご一任下さい。)
  私の写真とプロフィールをTMAのホームページに載せてほしい。そして交際申し込みがあれば知らせてほしい。(住所等の個人情報は非掲載)
 無料のボーナス特典として掲載を希望(掲載の確約、連絡ともなし)
 ¥10,000を支払い、必ず掲載を希望(会員登録完了直後に掲載を確約、掲載時に連絡有)

* このページはTMA Webサイトの中でも、欧米男性に最も人気のページで、よりコンタクトの機会が増える事が期待できます。希望により一度掲載した物を停止する事も随時可能ですので、まずはトライして見てはいかがでしょう?
 私の Email アドレスをTMAのメーリングリストに追加し、最新の男性会員プロフィールが TMA Webサイトに掲載される度にメールで知らせて欲しい。
(最新の男性会員の情報をいち早く知る有効な方法です。)
送信先Email
アドレス
{ PC版  
携帯版  
日本在住の欧米男性によく読まれている雑誌(6誌)の個人情報欄(無料掲載可能)に貴女の個人広告を出すインフォメーションを送付してほしい。
TMA提携サイトのインターネットによる出会い情報サービスの1年間の無料利用を希望する。
※ ゴールド、ダイヤモンド会員のみ希望可
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希望するメンバーシップ期間を選んで下さい:

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  12 月 05日(月曜日)迄に入会するとどの
  会員種別でも10%の割引が受けられます。
シルバー会員 : 3ヶ月 = ¥60,000 - 10% = ¥54,000
ゴールド会員 : 6ヶ月 = ¥90,000 - 10% = ¥81,000
ダイヤモンド会員 : 1年 = ¥120,000 - 10% = ¥108,000
  以下のサービスをご希望の場合にはチェックを入れてください。
会費に加算してお支払いをお願いします。
プロフィールの翻訳、校正サ-ビス ( ¥3,000 )
プロフィール作成カウンセリング ( ¥6,000 )
別名(ニックネーム)をプロフィールに掲載 ( ¥10,000 )
ご自身のプロフィールの男性会員への非配布 ( ¥25,000 )
全ての料金は消費税を含んでいます。

希望する男性の年齢を10才以上の幅を持たせて記入して下さい。
________ 才から ________ 才まで

お受け取りになる男性会員プロフィールをお選び下さい。(どちらかを選択)
欧米(西洋国一般)男性
国籍は問わない
  毎月のプロフィールの受け取り方法をお選び下さい。(どちらかを選択)
郵便
Email


お支払い方法

VISA
MASTER
AMEX
三井住友銀行 銀座支店 (普) 8294313
(口座名義) テイ-エムエ-ジヤパン ラツセル ミエコ
三菱東京UFJ銀行 銀座支店 (普) 0242233
(口座名義) テイ-エムエ-ジヤパン ラツセル ミエコ
郵便振込 口座番号 10380 44546651  (口座名義) ラッセル ミエコ
現金書留で下記住所に送付

104-0061
東京都中央区銀座2-14-5
銀座27中央ビル8F
TMA

カードによるお支払いは、米ドル建てで、受理日の相場で請求されます。

最新の¥/米ドルレートをご覧になりたい方はここをクリックして下さい。

カード番号: ___  ___  ___  ___  ___  ___  ___  ___  ___  ___  ___  ___  ___  ___  ___  ___

有効期限: ____________  月/ ____________________  年

セキュリティコード: ____________

今日日付 ____________________   署名:________________________________________   

クレジットカード明細書のご利用箇所等の欄には " Transpacific Marriage " と記載されます。

※ 会員登録手続きを円滑に進める為、申込書郵送と同時期にお支払を上記のいづれかの方法でお願い致します。 必要書類、データが全て届き、お支払が確認出来次第、7営業日以内(土日祝を除く)にTMA利用案内、ご自身のプロフィールコピー男性会員のファ-ストプロフィールを発送、送信致します。
 

    < 会員規約 >  TMAにご入会予定の方・ご入会された方へ
   
入会契約に関する重要事項と会員規約です。
入会前、入会時に必ずお読み下さい。
1. 事業主
  TMA ( トランスパシフィック・マリッジ・エージェンシー )
104-0061
東京都中央区銀座2-14-5
銀座27中央ビル8F
TMA
2. 目的
  結婚を希望する者への異性の紹介。TMA(以下当社)の定めるシステムにより情報を提供し、紹介するものであり、出会い、成婚を保証するものではありません。
3. サービスの内容、料金
(1) 会員登録と提供する情報について
情報提供を受ける為には、会員登録フォーム、パーソナルプロフィール、写真、 署名済み会員規約を提出し、会員登録が必要です。提出された情報は自己申告に基づくものですので、交際成立の場合等に直接お相手にご確認下さい。
(2) 料金と会員期間
シルバー会員(3ヶ月) 60,000円(税込)+ サービス期間(3ヶ月)
ゴールド会員(6ヶ月)  90,000円(税込)+ サービス期間(6ヶ月)
ダイヤモンド会員(1年)120,000円(税込)+ サービス期間(6ヶ月)
入会時に選択可能なオプショナルの詳細は会員登録フォームに明記してあります。
* 上記には 会員登録料金 ¥30,000、会員期間中のシステム運営料金 ¥3,000 / 月 が含まれます。
4. 入会契約
(1) 入会希望者は独身であり、正常な社会生活、又結婚生活を送る事が出来、結婚に支障をきたす様な問題が無い者でなければなりません。
(2) 入会契約をした者について、サービスを提供する、又は他の会員に紹介することが不適当と判断した場合、入会を承認しない事があります。理由については非開示とします。
(3) 当社は入会希望者について、入会が不適当と認められる事由の有無を判断する為、追加書類の提出を求めたり身上調査をする事が出来るものとします。ただし、思想、信仰についてはその対象外とします。
5. 会員の義務
(1) 会員が当社に提出する全ての書類、写真等に、嘘、偽りがあってはいけません。又、そのプロフィ-ルに当社による編集が必要な場合もある事を理解した上で提出に同意する事とします。提出された書類は社に帰属するものとし返却は行わず、一定期間経過後シュレッダー処理します。写真のみ登録時のフォームにより申し出があれば返却します
(2) 会員が当社に申告した内容に変更があった場合には、速やかに報告し訂正するものとします。
(3) 会員は当社を通じて入手した情報の改ざん、流用、第三者への漏洩等をしてはいけません。
(4) 会員は当社に自身のプロフィ-ルと写真配布を一任する事とし、自身で配布停止を申し出ない限り、最低でも1年、配布が継続される事を理解した上で、一任する事とします。
(5) 各会員はお互いに誠意を持って接し、悪戯、公序良俗に反する目的、又は営利目的等、配偶者選択以外の目的で当サービスを利用してはいけません。 又、紹介相手との金銭の授受、貸借は禁止とします。
(6) 会員は相手の会員がお付き合いを止めたいと申し出た場合、その意に反して付き合いを続ける事は出来ません。
(7) 会員は婚約、結婚に至った場合は速やかにその事実を伝え、プロフィ-ル並びに写真の配布停止を申し出なければなりません。
(8) 会員は自分自身の行動に責任を持ち、もし会員間に問題が生じた場合でも、当社の関与を期待する事無く、当事者同士が誠意を持って努力し、事故の責任と費用において解決を図ることとします。
(9) 会員は当社の故意以外の事由で生じた問題、又は他の会員に起因して生じた問題に付いては、当社に責任を求めない事とします。
(10) 会員が当社の定める会員義務に違反し、当社に損害が生じた場合、当社は会員に対し損害賠償請求権を行使する事ができ、会員はこれに誠実に応じるものとします。
6. 支払い時期、方法
  必要書類の発送、又は当社サイトからの入会手続きと同時期に、会員登録フォーム記載の何れかの方法により支払うものとします。
7. 契約日と会員期間
(1) 契約締結日は当社への支払いが完了した日とします。
(2) 会員期間は3ヶ月、6ヶ月、12ヶ月の何れかとし、資格の保有期間は各会員に宛てた利用案内に記載の期間とします。
(3) 契約締結日から1か月を過ぎても登録情報、写真の提出が無い場合、利用案内と初回マンスリープロフィールを会員に対して送付し、サービスの利用開始とします。この場合、男性会員に配布する自身のマンスリープロフィール数が規定数に達しなくとも了承する事とします。又、それに伴う会員期間の延長、返金等はありません。
(4) 会員期間は当社と会員の合意により更新する事ができるものとします。
8. 契約の解除等
(1) 法令に基づいた契約解除等の規定は役務提供期間が2ヶ月を超え、同時に契約に関する費用が5万円を超える場合を対象とします。
(2) クーリングオフ
 
会員が当社サイトにて会員規約を確認し、支払いを完了した日から8日以内に書面により契約解除を申し出た時は、会員登録に関する契約の解除が可能です。解除申し出の書面が当社に提出された日、又はその書面を発した時にその効力を生じます。この場合、当社は契約者が納付した費用を速やかに返還し、解除に伴う損害賠償又は違約金を請求する事は致しません。又、すでにサービスの提供がなされている場合でも、その費用を請求致しません。ただし契約者が当社が故意に事実を告げず、又は不実の事を告げた事により誤認し、又は当社から威迫を受けた事により困惑し、その為上記の期間中に解除を行わなかった場合、当社から上記に定める解除が出来る旨の書面を受領した日から8日を経過するまでは、書面により契約の解除をする事が可能です。
(3) 中途解約
    本規約を当社サイトにて確認し、支払いを完了して8日経過後に契約を解除する旨申し出た時は、その時点から将来に向けての契約の解除が可能です。
a. サービス提供前に契約を解除する場合
登録料(初期費用)として3万円お支払い頂きます。
b. サービス提供後に契約を解除する場合
お支払済みの金額から①と②の合計額を差し引いた額が返金額となります。
① 既に提供された役務に相当する額(登録料、システム構築運営料、経過月分の情報提供料、オプショナルの使用料)
② 解約に伴う損害賠償金(2万円または契約残額※の20%に相当する額のいずれか低い額)
※「契約残額」:支払い済み総額 - 既に提供された役務の対価に相当する額
                   
中途解約の例          
ゴールド会員(6ヶ月)+プロフィール翻訳サービスを選択し、入会契約。
男性会員プロフィールを2回受け取り、3回目の受け取り予定日以前に解約を申し出た場合
    支払い金額総額        
  ゴールド会員(6ヶ月) 90,000円      
  翻訳サービス 3,000円      
合計 93,000円      
     既に提供された役務に相当する額        
  会員登録料金 30,000円      
  経過システム運営料金 9,000円 ( 3,000円/月 x 3ヶ月 )
  プロフィール翻訳 3,000円      
     既情報提供料  25,500円 ( (60,000 – 9,000) ÷6 = 8,500, 8,500 x 3ヶ月 )
  合計       67,500円      
     中途解約に伴う損害賠償金 (2万円または契約残額の20%のいずれか低い額 )
  未経過残額 25,500円 x 20% = 5,100円          
  定 額   20,000円・・・請求しません         
    返金額            
  93,000円 – 67,500円 – 5,100円 = 20,400円 
9. 契約の解除、中途解約に伴う会費の精算、返還方法
  当社が会員に対して金銭の返還義務を負う場合、該当金額を会員が指定する銀行口座に振り込む方法で返還します。クレジットカードで支払われた場合は当社とクレジット会社の契約に基づく所定の方法でクレジット会社との精算を当社が行います。クレジット会社が会員に直接精算を行う事は致しません。
10. 抗弁権の接続
  クレジットを利用した場合、当社事由を持ってその範囲内で当該クレジット会社の支払い請求に対する抗弁権の接続を申し立てる事ができます。
11. 前受け金の保全措置
  当社は前受け金の保全措置は講じていません。
12. 会員資格の休止
  疾病又は不慮の事故等により会員活動休止の申し出があった場合には、最大6ヶ月間、会員活動を休止する事が出来ます。申し出には、医師の診断書など、証明書類の提出を必要とし、当社で正常な会員活動が不可能と判断した場合にのみ休会可能となります。
13. サービスの利用停止
  会員が下記何れかに該当する場合、当社は当該会員へのサービスを即刻停止できると共に、会員は既に当社に対して支払った会費の返還請求をできないものとします。
(1) 会員規約の規定に定める会員の義務に違反した場合。
(2) 当社のサービスを悪用、又は悪用しようとした場合。
(3) 当社に対して虚偽の情報を与えた場合。
(4) 当社の信用、品位を傷つけた場合。
(5) その他、上記に準じ、会員へのサービスの継続が不適当と認められる場合。
14. 譲渡禁止
  会員としての権利は他人に貸与、又は譲渡できません。
15. 責任、紛争
(1) 会員は当社の紹介した会員と交際をする場合、自己の責任において、該当会員の情報を利用して交際する事とし、会員間に損害賠償問題等が発生した場合でも、その責任は会員自身に帰するものとし、当社はその責任は負わないものとします。
(2) 会員が当社のサービスを悪用した場合、又は会員規約に違反した場合、当社は該当会員に対し、警告、サービスの停止、その他の措置を取る事ができます。この場合会費の返還はありません。ただし当社は当該措置を取る義務を負わないものとします。
(3) 前項の場合、当社は会員に対し、訴訟、告発等の法的手続きを取る事ができます。
16. 規約の変更
  当社は必要に応じ本会員規約を改定できるものとし、会員は改定後の規約に従うものとします。
17. 可分性
  本規約の一部に無効な部分があったとしても、その無効は他の条項の有効性に影響を与えません。
     
    TMA ( トランスパシフィック・マリッジ・エージェンシー )
104-0061
東京都中央区銀座2-14-5
銀座27中央ビル8F
TMA

 

私________________は, この会員規約の内容を理解し、
      (楷書でお願いします)     同意する事を誓います。


今日の日付: ____________ ご署名:______________

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